子どもが嘔吐・下痢したときの対処法｜感染性胃腸炎の自宅ケアと受診基準

夜中、急に「うっ」と起き上がって、布団いっぱいに吐いてしまったお子さん。続けて下痢——シーツを替えながら、「これ、いつまで続くんだろう」「水分は飲ませていいの？」「救急に行くべき？」と、頭の中がぐるぐるしますよね。

わかります。小児科で働いていると、夜間や週末に「吐き止まらないんです」と駆け込まれるご家族は本当に多いです。焦って当然のシーンです。

でも、怖がりすぎなくて大丈夫です。子どもの感染性胃腸炎の多くは、家庭で水分のあげ方を工夫しながら、数日で自然に回復していくと言われています。大事なのは——少量ずつの経口補水療法（ORT）、絶飲食は不要、脱水サインが出たら受診。一緒に、家庭で使える形に整理していきますね。

子どもの胃腸炎、まず家でやることは？（5mLを5分おき）

家庭ケアのいちばんの軸は、経口補水液(ORS)を「5mLずつ5分おき」から始めることです。 日本小児救急医学会のガイドラインでも、軽度〜中等度の脱水にはORTがファーストラインとして推奨されています（小児急性胃腸炎診療ガイドライン／日本小児救急医学会・Minds）。

5mLというのは、ティースプーン1杯／ペットボトルキャップの約3/4くらいの量です。「えっ、そんなに少なくていいの？」と思いますよね。でも、吐き気が強いときに一気に飲ませると、また吐いて水分が出てしまいます。少量を時間をかけて、が結局いちばん入るんです。

増やし方の目安——時計を見ながら段階アップ

吐かずに飲めるかを見ながら、こんなふうに増やしていきます。

• 0〜30分: 5mLを5分おき（吐いたら5〜10分待ってから再開）
• 30分〜1時間: 飲めていれば10mLずつに
• 1〜2時間: 20mLずつに
• 2時間以降: 欲しがるだけ。コップで普通に飲めるなら、もう量は気にしなくて大丈夫

軽度〜中等度の脱水での初期補水量の目安は、体重1kgあたり50〜75mLを3〜4時間とされています（小児急性胃腸炎と経口保水療法／新百合ヶ丘総合病院）。10kgのお子さんなら、4時間で500〜750mLが一つの目安、ということになります。

ただ、これはあくまで目安です。お子さんの様子（しんどそうでないか・尿が出ているか）を見ながら、無理せず・あせらず進めてくださいね。

スポーツドリンクや麦茶じゃダメ？

代用は、なるべく避けたいです。スポーツドリンクは糖分が多すぎ・ナトリウムが少ないため、かえって下痢を悪化させることがあると言われています。WHOが推奨する経口補水塩液(ORS)の組成は、ナトリウム75mEq/L・グルコース75mmol/L・浸透圧245mOsm/L程度で、市販のOS-1やアクアライトORSが近い設計です（Oral Rehydration Salt Solutions for Children: A Review／American Academy of Pediatrics）。

夜中で「家にORSが何もない」というときは、薄めたリンゴジュースや経口補水液ゼリーを少量から、という現実的な選択肢もあります。ただ、できれば日頃から1本ORSを常備しておくと、いざというとき本当に安心です。

すぐ救急に行くべきサインは？（脱水と緊急）

「半日以上おしっこが出ない」「呼びかけへの反応が弱い」「血便やコーヒー残渣様の嘔吐」「3時間以上水分が一切入らない」のどれかが出たら、迷わず受診・救急要請を検討してください。 これらは脱水が進んでいる、または別の疾患が隠れているサインとされています。

「大げさかな」と迷う気持ち、本当によくわかります。でも、乳幼児は脱水の進行が速いんです。遠慮はいりません。

家庭で見極める脱水のサイン

病棟で私たちが「脱水どのくらい？」と評価するとき、いちばん見るのは尿の回数と濃さです。家庭でも、これは見られます。

• 尿の回数: 6時間以上出ていなければ要注意。色が濃い紅茶色も注意サイン
• 涙の有無: 大泣きしているのに涙が出ない
• 口の中: 唇や舌が乾いてカラカラ
• 皮膚: お腹の皮膚をつまんで離したとき、戻りが遅い（ツルゴール低下）
• 毛細血管再充満時間: 爪を2秒押して離し、ピンク色が戻るまで2秒以上かかる
• 大泉門: 1歳未満なら、頭のやわらかい部分がくぼんでいないか

全部完璧にチェックしようとしなくて大丈夫。「おしっこ出てる？涙出てる？反応どう？」の3つだけでも、十分な目安になります。

胃腸炎の原因ウイルスは？鑑別しても家庭対応は同じ

ノロ・ロタ・アデノ——原因ウイルスの種類は違っても、家庭でやることは基本同じです。 「ORT＋脱水観察」が軸で、検査で原因が分かったから対応が大きく変わる、ということは多くありません。

日本では5歳までにほぼすべての子どもがロタウイルスに感染するとされ、年間約80万人が発症、15〜43人に1人が入院、死亡例は年間2〜18名と報告されています（ロタウイルスに関するQ&A／厚生労働省）。2020年10月からはロタワクチンが定期接種となり、重症例は減少傾向です。

ざっくり鑑別の目安

• ノロ: 流行季は11〜2月。水様便で、嘔吐から始まることが多い。全年齢に広がる
• ロタ: 流行季は3〜5月。白っぽい・酸っぱい臭いの水様便。6か月〜2歳に多い
• アデノ: 通年（夏多め）。水様便で、発熱や咽頭炎・結膜炎を伴うことがある

「アセトン血性嘔吐症（自家中毒）」も、2〜10歳で症状が似ます。果物のような甘酸っぱい呼気・繰り返す嘔吐が特徴で、ORTで改善しにくいときは小児科で点滴の判断になることがあります。

ただ、繰り返しになりますが、家庭でやることは「少量ずつORS＋脱水サインの観察」で共通です。鑑別は受診時に医師に任せて大丈夫。

絶飲食は必要？いつから食べさせていい？

絶飲食は不要です。脱水が補正できたら、年齢に合わせた普段の食事を早めに再開してよいとされています。 これは2022年に改訂された小児消化管感染症診療ガイドラインの推奨で、早期食事再開で嘔吐の頻度や入院期間が増えないことが確認されています（小児消化管感染症診療ガイドライン2024／日本小児救急医学会）。

「一晩絶飲食して、おかゆを数日かけて——」と教わった保護者さんも多いと思います。知らなくて当然です。でも今は、考え方が変わってきているんですね。

再開のステップ

• 乳児（離乳食前）: ORTで吐かなくなったら、母乳・ミルクをいつもどおりに。薄める必要は基本ありません
• 離乳食中: おかゆ、すりつぶしたバナナ、にんじん、白身魚など、消化のよいものから少量再開
• 幼児以降: おかゆ、うどん、白身魚、豆腐、バナナ、りんごのすりおろしから。脂っこいもの・刺激物・乳製品（一部）は数日避けると安心

「これは食べさせていいのかな？」と迷ったら、お子さんが欲しがるものを少量からで大丈夫です。食べた量より、水分とおしっこを優先して見てくださいね。

市販の下痢止めや吐き気止めは使っていい？

自己判断での市販の下痢止め(ロペラミドなど)・制吐薬の使用は、推奨されていません。 下痢を無理に止めると、ウイルスや細菌の排出が遅れる可能性があります。制吐薬も、錐体外路症状や心電図異常などのリスクがあり、ガイドラインは積極推奨していません。

抗菌薬についても、一律投与は強く推奨されないとされています。重度の血便や免疫不全など限定的な場面で、医師が判断した場合のみ使われます（小児急性胃腸炎診療ガイドライン）。

整腸剤（プロバイオティクス）は、症状を少し短くするかもしれないとする報告もありますが、ORTと脱水観察の代わりにはなりません。気になる場合は、かかりつけ医や薬剤師に相談してから使うと安心です。

保育園・幼稚園はいつから登園できる？

登園の目安は「下痢・嘔吐が落ち着き、全身状態が良好で、便がおむつ内・トイレで収まる」状態になってから、です。 「完治するまで」と誤解されがちですが、日本小児科学会の出席停止基準では、感染性胃腸炎(ノロ・ロタ等)は「下痢・嘔吐症状が消失し、全身状態が良好になるまで」とされています（学校、幼稚園、保育所において予防すべき感染症の解説／日本小児科学会・厚労省掲載）。

ポイントは、便が完全に通常便に戻るまで待つ必要はないこと。ゆるい便でも、おむつ・トイレで収まり、機嫌や食欲が戻っていれば、登園を相談してよい段階です。

「治癒証明」は必要？

感染性胃腸炎は、出席停止の「その他の感染症（第3種）」扱いで、医師判断による出席停止になります。治癒証明書の提出は原則不要な自治体・園が多いですが、施設ごとに運用が異なるので、登園前に園に確認するのがいちばん確実です。

復帰後も1〜2週間ほどはウイルス排出が続くことがあるので、手洗いとおむつ替え後の手指衛生は、家庭でも続けてくださいね。

家で二次感染を防ぐには？（吐物処理と手洗い）

吐物・便の処理は、使い捨て手袋とマスクを着用し、0.1%(1000ppm)の次亜塩素酸ナトリウムで消毒、その後に十分な換気——が基本です。 ノロウイルスはアルコール消毒が効きにくいため、塩素系の希釈消毒液が頼りになります。

次亜塩素酸ナトリウム希釈の目安

家庭にある塩素系漂白剤(原液5〜6%)を、水で薄めて作ります。

• 吐物・便の処理用 0.1%(1000ppm): 500mLのペットボトル1本の水に、原液10mL(ペットボトルキャップ約2杯)
• ドアノブ・床などの環境消毒 0.02%(200ppm): 500mLの水に、原液2mL

濃度を間違えると皮膚障害の原因になることがあるので、手袋着用と換気、子どもの手の届かない場所での作業を必ず守ってください。希釈液は時間が経つと効果が落ちるので、その都度作るのが安心です。

手洗いは、せっけんで30秒以上、流水でしっかりすすぐ——これだけでもウイルスを大きく減らせます。家族みんなで意識すると、二次感染をぐっと減らせますね。

まとめ — 少量ずつ・観察・迷ったら相談

子どもが吐いて下痢する夜は、本当にしんどいです。シーツも、自分の心も、何度も洗濯したくなりますよね。

でも、思い出してください。家でやることは3つ。①ORSを5mLずつ5分おきから少量を時間をかけて、②絶飲食はせず脱水補正後は普段の食事を早めに再開、③おしっこ・反応・血便を観察。そして半日無尿・ぐったり・3時間水分が入らない・血便のときは迷わず受診。

知っておくだけで、夜中の不安がぐっと減ります。一人で抱え込まず、迷ったら#8000やかかりつけ医に頼ってくださいね。あなたは十分がんばっています。