黄昏泣きの対策からまとめまで。

どうもこんにちは！小児科看護師兼、絶賛2児の娘たちを子育て中のまろんです！今日は新生児～生後3ヶ月頃まででる、黄昏泣き(乳児疝痛・コリック・夕暮れ泣きなど)の対策とまとめをしてみようと思います。

一応、自分で調べられる限りを尽くしまして、一部AIの力も借りて(ソースを確認して)まとめさせていただきました！

黄昏泣き(コリック・夕暮れ泣き・乳児疝痛など：以下,黄昏泣き)の効果的な対策とは？

黄昏泣きは、特に生後数か月間、健康な乳児が過度に泣きやまないという一般的な症状です。乳児の約 4 人に 1 人が罹患し、子供と親の両方に大きな苦痛をもたらします。[1][2]

黄昏泣きの正確な原因はほとんどわかっていませんが、未熟な消化器系や家族のストレスなど、生理的要因と心理社会的要因の組み合わせが関係していると考えられています。[3][4]

黄昏泣きは、その蔓延と家族関係への影響から、医療従事者や研究者から注目を集めています。黄昏泣きの治療法は多岐にわたり、薬物療法、食事療法、行動療法が含まれます。一般的に用いられる治療法には、ジメチコン、プロバイオティクス、鎮静法などがあり、親のストレスを軽減し、乳児の健康を増進することに重点が置かれています。[5][6][7]

さまざまな治療法が利用可能であるにもかかわらず、治療の有効性は依然として一貫しておらず、多くの研究ではより明確なガイドラインを確立するためにさらに厳密な研究を求めています。[6][8]

さらに、一部の介入、特にプロトンポンプ阻害剤などの薬理学的選択肢の安全性に関する懸念から、治療に伴う潜在的なリスクについての議論が起こっています。[7]

黄昏泣きと診断された乳児の長期予後は現在も調査が続けられている領域であり、研究では、乳児が成長するにつれて機能性胃腸障害や行動上の問題につながる可能性があることが示唆されている。[2][9]

親の対応力向上を目的とした介入は、影響を受けた子どもたちの苦痛を軽減し、より良い発達成果を促進する上で有望であることが示されており、この困難な状況に対処する家族に対する支援策の重要性が強調されています。[7][9]

要約すると、黄昏泣きの効果的な管理は、乳児と親の両方の健康にとって重要です。研究が進むにつれて、この症状の複雑さとその治療法を理解することは、医療従事者と家族の両方にとって優先事項であり続けます。

症状

黄昏泣きは、通常、健康な乳児が、特に生後数か月間に、過度でなだめることができないほど泣くという特徴があります。

泣き方のパターン

黄昏泣きのある乳児は、1日3時間以上も泣き続けることが多く、その泣き方は激しく、普段の泣き方と異なることがあります。泣き声は午後遅くまたは夕方にピークを迎えることが多く、突然始まり、突然終わる傾向があります。[1][3]

両親は、赤ちゃんが拳を握りしめたり、背中を反らせたり、顔を赤らめたりしているのを観察するかもしれません。これらの症状は、腹部の膨張やガスなどの胃腸障害の兆候を伴う場合があります。[3]

行動の兆候

泣き声に加えて、親は不快感を示すさまざまな行動に気づくかもしれません。これには、乳児の通常の睡眠パターンの変化、抱っこされたときのイライラの増加、通常の発声と比較して異常に聞こえる独特の泣き声などが含まれます。[1][10]

乳児は異常に眠かったり、動きが鈍かったりする兆候を示し、呼吸パターンに変化が見られる場合もあります。[10]

身体症状

黄昏泣きの主な身体的症状には次のようなものがあります。

38℃以上の発熱[10]。
母乳の摂取をやめるなど、授乳習慣に大きな変化がある[5]。
食事後の嘔吐、または粘液便や水様便などの便の硬さの変化[5]。
体重増加が不可能、または成長パーセンタイルが遅い[5]両親はこれらの症状を注意深く観察し、乳児の苦痛の原因となっている可能性のある他の根本的な健康問題の可能性を心配する場合は、医療提供者に相談することをお勧めします。[1][10]泣き声に医学的な説明がつく乳児は5％未満であるため、深刻な状態を除外することが重要です。[6]

原因

黄昏泣きの正確な原因は、いくつかの理論と要因が提唱されているものの、ほとんどわかっていません。黄昏泣きは、発達中の乳児のシステムと環境の複雑さを反映して、生理的要素と心理社会的要素の組み合わせから生じると考えられています。

生理学的要因

消化器系の発達

主要な説の一つは、黄昏泣きは未熟な消化器系に関係しており、食べ物を効果的に処理するのに苦労する可能性があると示唆しています。これは、食べ物が腸をあまりにも速く通過することによるガスによる不快感やイライラにつながり、ガスが蓄積して痛みが生じる可能性があります。[11][12]

さらに、一部の乳児は胃食道逆流症（GERD）を発症する可能性があり、胃の内容物が食道に逆流し、頻繁な吐き戻しや授乳中または授乳後のイライラなどの症状を引き起こします。[4][12]

食物過敏症

食物アレルギーや不耐性、特に牛乳や母乳のタンパク質に対する不耐性も、黄昏泣きに関係していると考えられています。授乳中の母親の食事から特定の食品を排除すると症状が緩和される可能性があると示唆する研究もありますが、このアプローチは普遍的に推奨されているわけではありません。[13][14]

さらに、消化管内の健康な細菌の不均衡が黄昏泣きの症状の一因となる可能性がある。[4]

心理社会的要因

研究によると、家族のストレスや不安は黄昏泣き発作に大きく影響する可能性がある。親自身のストレスに対処するには、泣いている乳児をなだめるのが難しい場合があり、緊張とストレスのサイクルが悪化する可能性がある。[4][5]

泣いている赤ちゃんの世話をすることによるストレスは、場合によっては有害な反応を引き起こし、乳児を落ち着かせる方法に関する親の教育とサポートの重要性を浮き彫りにしています。[4]

感覚過剰刺激

別の説では、黄昏泣きのある赤ちゃんは外部刺激に対する感受性が高まっている可能性があるとしている。乳児が成長するにつれて、圧倒的な光景や音をフィルタリングする能力が失われ、ストレス解消法として過度に泣くようになる可能性がある。[15]

この感覚過負荷は、黄昏泣きが多く起こる午後遅くや夕方の時間帯に特に顕著になることがある。[12][15]

診断

黄昏泣きは、臨床検査ではなく臨床評価に基づいて診断されるのが一般的です。診断に最もよく用いられる年齢は生後4～6週齢と報告されていますが、症状は生後2～4週齢で始まることもよくあります。[5]

黄昏泣きを示唆する主な症状には、なだめることができない泣き声、毎日同じ時間に泣き続けるという一貫したパターン、落ち着きのなさ、乳児と親の両方の睡眠障害などがあります。[5][16]

主な診断因子

黄昏泣きの診断には通常、医療提供者による徹底的な身体検査が含まれ、乳児が健康で成長していることを示すさまざまな指標に重点が置かれます。

標準身長、体重、頭囲
心臓、肺、腹部の音は正常
反復性の嘔吐、下痢、腹部膨満がない
正常体温および鼓膜所見
身体的外傷や感染の兆候がない多くの場合、臨床医は臨床経験と、修正ウェッセル基準などの確立された基準を組み合わせて診断を下す。[5]少数の医師が臨床検査や画像診断法を使用していると報告しており、尿検査が最も一般的に実施されている検査である。[5][16]。

リスク要因

黄昏泣きを発症する可能性を高める可能性のある特定のリスク要因が特定されており、その中には以下が含まれます。[16]

生後5か月未満の乳児
食物過敏症
タバコの煙への曝露
母乳育児の不足
親の心理社会的要因（親の不安レベルの高さを含む）
高齢出産と親の高学歴

診断テスト

黄昏泣きの診断には通常、詳細な臨床評価で十分ですが、他の潜在的な病状を除外するために追加の検査が検討される場合もあります。

初期検査: 乳児の全体的な健康状態を判断するための臨床評価。
その他の考慮事項: 不明な場合には、他の苦痛の原因を除外するために、尿検査、尿培養、腹部のレントゲン撮影が行われることがあります。ただし、合併症がない限り、このような検査は通常必要ありません。

治療の選択肢

黄昏泣きの治療法は多岐にわたり、多くの小児科医は治療の選択をする際に臨床的兆候や症状に大きく依存しています。トルコの小児科医を対象とした研究では、さらなる検査が必要となる可能性のある診断を区別するために尿検査が好まれることが示されました。[5]

管理戦略の面では、落ち着かせるテクニックが重要な治療選択肢として浮上し、親の懸念と乳児の健康に対処することの重要性を強調した。[5]

よく使われる治療法

もし医療機関で相談される際にはここに書いてあることはあくまで論文を元に作製されている点を忘れずにお願いします。主治医とよく相談しましょう。

ジメチコン

ジメチコンは黄昏泣きの第一選択治療薬として頻繁に使用されており、調査対象となった小児科医の71.6%が使用を報告している。[5]

これらの医師のうち、30.7%が第一選択薬として処方し、50.3%が第二選択薬として選択した。[5]

大半の推奨用量はジメチコン5～9滴で、通常は1日1～3回または4～6回投与する。[5]

参加者は症状の大幅な改善を報告し、84%が落ち着きのなさに良い効果を感じ、治療後に泣き続ける時間が25～49%減少したと報告した。[5][6]

プロバイオティクス

プロバイオティクスは、特にラクトバチルス属とビフィズス菌属の、もう一つの一般的な介入であり、小児科医の間ではL.ロイテリが最も好まれています。[5]

いくつかの研究ではプロバイオティクスの短期的な使用が示唆されているが、回答者のほぼ半数が6週間以上使用していると報告している。[5]

プロバイオティクスは、21～28日間継続して使用すると、乳児の泣き時間が50分短縮されることが報告されている。[5]

これらの利点にもかかわらず、黄昏泣きの治療にプロバイオティクス製品が保健当局によって正式に承認されていないことは注目に値する。[5]

心を落ち着かせるテクニック

鎮静法の適用は黄昏泣きの管理において重要なアプローチであると認識されており、小児科医の85.8%がこれらの方法を採用している。[5]

これらの戦略は、主に黄昏泣きのある乳児を抱える家族にとっての親のストレスを軽減し、生活の質を高めることを目的としています。[5]

その他の考慮事項

乳児の授乳パターンは治療の選択に大きく影響し、母乳で育てられた乳児は粉ミルクで育てられた乳児とは異なる好ましい治療を受ける。母乳で育てられた乳児では、プロバイオティクス、鎮静法、シメチコンが最も一般的に推奨された。[5]

対照的に、粉ミルクで育てられた乳児の場合、異なる粉ミルクへの切り替えが好まれることが多く、次いでプロバイオティクスと鎮静法が好まれました。[5]

治療の有効性とリスク

治療の概要

黄昏泣きの治療には、薬物療法、食事療法、手技療法、行動介入など、さまざまな治療オプションがあります。一般的な薬物療法には、シメチコン、プロバイオティクス、プロトンポンプ阻害剤（PPI）などがあり、補完代替医療（CAM）のアプローチには、ハーブ療法やカイロプラクティックケアなどの手技療法が含まれる場合があります。[6][7]

治療アプローチの有効性

研究によると、治療効果は利用可能な選択肢によって大きく異なることが示されています。系統的レビューでは、手技療法、プロバイオティクス、PPI、シメチコンを評価し、泣き声や親のストレスなどの症状への影響を調べました。[6]

多くの研究が泣く時間の短縮を示唆しているが、いくつかの治療法の結果は決定的ではなく、管理のためのより明確なガイドラインを確立するためのさらなる研究が求められている。[5][6]

さまざまな国の小児科医を対象とした調査では、鎮静法やプロバイオティクスが一般的に使用されていることが強調され、非薬理学的介入への傾向が示されています。[5]

しかし、結果の不一致は、これらの介入の真の有効性を確認するために、適切に設計されたランダム化比較試験（RCT）の必要性を強調しています。[8]

リスクと有害事象

多くの治療法は一般的に安全であると考えられていますが、有害事象に関する懸念が浮上しています。たとえば、手技療法に関連する深刻な有害事象はまれにしか報告されていませんが、あるレビューでは一時的な麻痺や死亡などの事例が報告されていますが、これらの事例には十分な文書がありませんでした。[6]

対照的に、プロバイオティクスは重篤な副作用のリスクが低いことが示されており、軽度の胃腸障害が最もよく報告されている。[7]

薬物療法、特にPPIはプラセボと比較して副作用の発生率が高く、特に下気道感染症のリスクが高まった。[6][7]

黄昏泣きは自然に治まる性質があるため、介入しなくても多くの乳児が成長して症状が治まる可能性があるため、これらのリスクと潜在的な利点を比較検討することが重要です。

予後

黄昏泣きは、生後 3 か月以内の乳児の約 4 人に 1 人が罹る一般的な症状で、長時間の泣き声と興奮が特徴です。[2]

黄昏泣きと診断された乳児の長期予後は、研究によりさまざまな結果が予測されるため、依然として調査の対象となっています。

長期的な影響

研究によると、過度の泣き声や黄昏泣きは、後年機能性胃腸障害 (FGID) を発症するリスクの増加につながる可能性があると示唆されています。この関連性は、環境や食事の影響、腸の運動障害など、共通の病因から生じていると考えられています。[2]

さらに、第一度近親者のアレルギー疾患が乳児を黄昏泣きにかかりやすくする可能性がある一方で、その疾患自体は罹患した個人のその後のアトピー性疾患のリスクを高めることはないようです。[2]

行動と発達への影響

黄昏泣きを経験した乳児は、就学前および小学校低学年に移行するにつれて、気分や行動の問題に直面するリスクが高まる可能性があることを示唆する証拠があります。[9]

具体的には、黄昏泣きを経験した乳児は、3歳になるとより多くの相互作用および行動上の問題を示すことが観察されており、この発達段階で母親からより扱いにくいと認識される可能性があります。[7]

これは、親の反応性に向けた継続的なサポートと介入の重要性を強調しており、時間の経過とともにこれらの子供たちの安全な愛着とより良い発達成果を育むことができます。

親のサポートと介入

親のスキルと対応力を高めることに重点を置いた介入は、黄昏泣きに関連する苦痛を軽減する効果があることが実証されています。親のフラストレーションと不安を軽減することで、これらの介入は泣き声の量と親子関係全体に良い影響を与えることができます。特に、このような介入の恩恵を受けた子供は、その後も母親との愛着が強い傾向があり、発達の軌道が改善される可能性があることが示されています。[9]

研究と調査

乳児の調節と精神的健康

研究によると、過度の泣き声や睡眠の問題など、乳児の調節の問題とその後の精神衛生上の問題との間には、有意な相関関係があることが示されています。縦断的研究では、重度の調節の問題を経験した乳児は、5 歳と 11 歳のときに精神衛生上の問題に直面する確率が著しく高いことが強調されました。[9]

さらに、全体的な子育てスキルの向上を目的とした介入は、乳児の泣き声の報告数を減らしながら、親のフラストレーションと不安を軽減することが示されています。これらの介入は、医療専門家との関わりの増加も促進し、最終的には乳児と親の両方の健康をサポートします。[9]

プロバイオティクスと黄昏泣き

乳児の健康における腸内微生物叢の役割は、特に黄昏泣きの文脈で注目を集めています。系統的レビューでは、黄昏泣きの症状、腸内微生物叢、および影響を受けた乳児の炎症マーカーの管理におけるプロバイオティクスの有効性が評価されています。注目すべきレビューでは、特定のプロバイオティクス株が黄昏泣きの症状を軽減する有益な効果をもたらす可能性があると結論付けられていますが、これらの調査結果を検証し、明確な治療ガイドラインを確立するには、より包括的な研究が必要です。[17]

補完代替医療（CAM）

最近、黄昏泣きの治療に補完代替医療（CAM）アプローチを検討する試験がいくつか実施されています。その中でも、プロバイオティクスは潜在的な有効性で認知されています。[8]

CAM 療法の研究は失明の問題により困難であるにもかかわらず、従来の医療では解決策が限られているため、親たちはこれらの治療法を求めることが多い。有望な CAM 介入には、フェンネルオイルなどのハーブ療法や、カイロプラクティックやオステオパシーなどの手技療法があり、これらは良好な安全性プロファイルを示している。[5][8]

しかし、現在のところ証拠は決定的なものではなく、黄昏泣きの治療に関して親が十分な情報に基づいた決定を下せるよう支援するためには、さらに質の高い研究が必要です。

方法論的評価

黄昏泣きの治療を評価するシステマティックレビューの方法論的品質は、AMSTAR-2 スケールや ROBIS などのツールを使用して精査されています。この厳格な評価は、文献で報告された結果の信頼性と妥当性を保証するために不可欠です。レビュー結果の矛盾と潜在的なバイアスが指摘されており、将来の研究における透明性と厳格な評価基準の必要性が強調されています。[8]